Свищ на десне

Свищ (фистула), который сформировался на одном из участков десны, представляет собой патологический канал с постоянно истекающим гнойным содержимым. Внешне он похож на небольшую (до 1,0 см) красную шишку с четко очерченной белесой зоной посередине. Фистула на десне болезненна на этапе образования полости, заполненной гноем, после прорывания наружу которого дискомфортные ощущения ослабевают. Но это не означает, что опасность миновала — инфекционный процесс не устранен и способен обостриться в любое время.

Причины появления свища на десне

Непосредственной причиной свища на десне является разрушение тканей с развитием инфекционно-воспалительного процесса, протекающего в корне либо рядом. Также появлению заболевания могут способствовать:

1. Запоздалая или неправильная терапия осложненного пульпитом глубокого кариеса. Отсутствие должного лечения приводит к воспалению надкостницы и соединительной ткани, окружающей корень зуба.
2. Периодонтит, принявший хроническое течение. Вокруг верхушки корня воспаляется соединительнотканный комплекс, образующий зубодесневую связку. Гноя становится много, давление в полости растет, что и приводит к появлению фистулы.
3. Острое или запущенное воспаление надкостницы (периостит). Возникает на фоне травмы, выраженного периодонтита, осложненного прорезыванием третьих моляров.
4. Пародонтит хронического характера. Из-за длительно текущего инфекционно-индуцированного патологического процесса происходит деструкция тканей пародонта с резорбцией альвеолы. Формирование пародонтального абсцесса заканчивается появлением свищевого хода.
5. Образование искусственного отверстия в стенке зубного корня. Вызвано эндодонтическим лечением без учета топографии пульповой полости, глубоким кариозным дефектом, травматическим повреждением.
6. Ошибки при пломбировке. Это могут быть: нарушения герметичности, неправильная техника установки, наличие патологической полости в верхушечной части и т.д.  
7. Тяжелое прорезывание зубов мудрости, приводящее к воспалению. В поврежденных тканях активно размножаются болезнетворные бактерии, провоцируя гнойный абсцесс.
8. Плохо прилегающая коронка, зазор между физиологическими тканями и мостовым протезом. Внутрь проникают частички пищи — благоприятная среда для патогенных микроорганизмов.
9. Злокачественный опухолевый процесс в челюсти, химио- и радиотерапия, применяемые для его лечения.

Наличие ряда факторов объясняет, почему свищ на десне формируется у определенных пациентов:

• иммунодефицитные состояния;
• недостаточный уход за полостью рта;
• курение;
• дефицит микро- и макроэлементов, витаминов;
• преобладание в рационе питания сладкого;
• физическое или умственное перенапряжение;
• аномальное смыкание зубных рядов (неправильный прикус);
• частое воздействие стрессовых факторов.

Симптомы свища

Характер и выраженность симптомов различаются в зависимости от вида фистулы, причины заболевания. Если у человека тяжелое воспаление десны, свищ осложняется признаками системной интоксикации.  При относительно легком течении обнаруживаются только местные признаки инфекции. Патологический процесс может проявляться таким образом:

• зубной болью — тупой либо острой, усиливающейся при жевании, ослабевающей после частичного опорожнения гнойной полости;
• отталкивающим запахом гниющих тканей;
• подвижностью поврежденной зубной единицы, вызванной постепенным разрушением связочного аппарата, гнойным расплавлением челюстной кости;
• гиперемией, мягкотканым отеком;
• общим недомоганием — повышенной температурой, ознобом, упадком сил, отсутствием аппетита, увеличенными прилегающими лимфоузлами.

Как выглядит свищ на десне в зависимости от этапа развития:

• на пораженном участке отекают, краснеют ткани;
• на месте небольшой припухлости появляется бугорок;
• после образования свищевого канала центральная часть становится белесой;
• шишка уменьшается в размерах после прорывания гнойного содержимого.

На пике инфекционного воспаления болезненная зона просматривается четко. После истечения гноя десна кажется почти здоровой, но лишь на время. Воспаление с инфекционной составляющей становится хроническим. Вне обострения дискомфортные ощущения выражены слабо, но под воздействием негативных факторов (переохлаждение, ослабление иммунной защиты) болезненная симптоматика возвращается.

Диагностика фистулы

Когда появляется свищ на десне, что делать с сочащейся гноем полостью, врач решает на основании данных комплексного обследования. В ходе диагностики устанавливается причина, степень тяжести воспаления. Врач выслушивает жалобы, изучает историю болезни, выполняет стоматологический осмотр. Для подтверждения первичного диагноза назначается проведение рентгенографии проблемной зоны, по показаниям — электроодонтометрии.

Несмотря на яркую клиническую картину, она неспецифична. По результатам дифференциальной диагностики исключаются доброкачественные и злокачественные новообразования.

Как лечить свищ на десне

При выборе оптимальной для пациента терапевтической тактики врач ориентируется на глубину фистулы, её размеры, сопутствующие патологии.

Хирургическое вмешательство

Если не устранить патологический очаг хирургически, то обитающие там патогены будут постоянно провоцировать воспаление. Чтобы купировать инфекционный процесс, врач проводит удаление свища на десне:

• вскрывает гнойную полость;
• зачищает содержимое;
• санирует;
• устанавливает дренаж.

Помощь хирурга требуется и для лечения заболеваний, ставших причиной формирования свища. Выполняется резекция верхушки корня, цистэктомия, удаляются гранулемы, зубы мудрости, проводится закрытый или открытый кюретаж пародонтальных карманов.

Эндодонтическая терапия

Техника лечения пораженной зубной единицы зависит от вида заболевания. Например, реконструкция при глубоком кариесе проходит так:

• препарирование, создание доступа ко внутренней части зуба, в которой находится пульпа;
• вскрытие камеры с корневыми каналами, удаление нервного окончания;
• антисептическая обработка;
• временное пломбирование;
• канальная обтурация с помощью штифтов;
• фиксация постоянной пломбы.

На заключительном этапе эндодонтического лечения восстанавливается коронковая часть.

Фармакологическая поддержка

Проводится симптоматическая и этиотропная терапии, в том числе при хирургических вмешательствах. Как лечить свищ медикаментозно:

• использование нестероидных противовоспалительных препаратов от болей и воспаления;
• применение антигистаминов с целью рассасывания отека и устранения гиперемии;
• местные антисептические обработки.

Фармакологические эффекты лекарств усиливают назначением физиотерапевтических процедур — электрофореза, УВЧ, инфракрасного лазерного воздействия, соллюкса и др.

Профилактика

Главной целью профилактики свища является исключение факторов, способных запустить развитие инфекционно-воспалительного процесса на одном из участков десны. Что рекомендуют стоматологи-терапевты:

• тщательное соблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта;
• регулярное посещение врача для профилактического осмотра;
• сбалансированное питание;
• правильная реакция на стрессовые факторы;
• полноценный сон;
• своевременное лечение всех заболеваний (не только стоматологического профиля).

Подержание общего здоровья на должном уровне — залог крепкого иммунитета и высокой скорости регенерации.

Если человек игнорирует все признаки свища или практикует самолечение, возникают серьезные осложнения. Инфекция может распространиться на здоровые ткани, привести к потере зубов, деструкции костной ткани, опасному для жизни сепсису. Поэтому при первых признаках воспаления необходимо обратиться за медицинской помощью к стоматологу-терапевту.