Пародонтит: симптомы и лечение

Одним из актуальных стоматологических заболеваний на сегодня является воспаление комплекса тканей, которые окружают зуб.

Понятие пародонт объединяет под собой следующие анатомические образования: десну с надкостницей, волокна периодонта, цемент корня и костную ткань лунки зуба.

Первой в патологический процесс всегда вовлекается десна: в ней возникает острый воспалительный процесс. Если его не ликвидировать вовремя, не устранить предрасполагающие факторы, которые повлекли за собой его возникновение, произойдет хронизация процесса в десне. Эти условия поспособствуют дальнейшему распространению воспалительно-дистрофического процесса на другие анатомические образования пародонта.

Таким образом, пародонтит – это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тканей пародонта. Он может быть локализованным – процесс может локализоваться как в области пародонта одного или нескольких зубов, так и быть генерализованным, при котором поражается пародонт всех зубов одной или обеих челюстей. Стоит помнить и о случаях обострения воспалительного процесса: на фоне снижения иммунитета, защитных сил организма, гормональных нарушений и общесоматической патологии. Обострение процесса будет сопровождаться неприятным запахом изо рта, ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. Из клинической симптоматики будут преобладать боль, неприятный запах изо рта, обильное выделение серозно-гнойного экссудата из пародонтальных карманов или образование пародонтальных абсцессов.

Этиология пародонтита

Как было указано ранее, пародонтит всегда начинается с гингивита – воспаления десен, и, в дальнейшем, всегда им сопровождается. Среди причин возникновения заболевания следует выделять общие и местные. Плохая гигиена полости рта приводит к образованию минерализованных отложений – зубных камней. Зубные камни могут быть под- и наддесневыми. В их состав входят микроорганизмы, остатки пищевых веществ, минеральные компоненты слюны, эпителиальные клетки.

Более выражен эффект травматизации тканей пародонта поддесневым камнем, однако свое неблагоприятное действие оказывает и наддесневой камень. Он является источником хронической инфекции и постоянно травмирует десну, что неблагоприятно сказывается на здоровье ротовой полости в целом. К местным предрасполагающим факторам относятся условия со стороны полости рта: кариес на контактных поверхностях зубов, некорректные пломбы с нависающими краями либо завышающие прикус, неправильно сконструированные ортопедические или ортодонтические конструкции, аномалии прикуса и положения отдельных зубов, отсутствие соседнего или соседних зубов, бруксизм, парафункции жевательных и мимических мышц и анатомические особенности полости рта. К последней группе относятся аномалии положения уздечек губ, языка, мелкое преддверие полости рта, выраженные щечно-альвеолярные тяжи слизистой оболочки. Все перечисленные условия приводят к травматизации тканей пародонта, возникновению функциональной перегрузки зубов и постепенно приводят к развитию пародонтита.

Микроорганизмам отведена отдельная роль в возникновении заболеваний тканей пародонта. При ослаблении защитных свойств организма, условно-патогенная микрофлора начинает активизироваться и превалировать в десневой борозде, что вызывает развитие воспаления.

Среди общих факторов главенствующую роль занимает снижение защитных сил организма. Оно может происходить на фоне перенесенных заболеваний, обострении хронических патологий. Недостаток витаминов, эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания также вызывают возникновение воспаления в пародонте. Эти состояния приводят к нарушению микроциркуляции, трофики, синтеза коллагеновых волокон пародонта, возникновению гормональных сдвигов. Сахарный диабет, патология щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, гиповитаминозы, перенесенные общесоматические заболевания – наиболее часто встречаются среди общих условий.

Симптомы пародонтита

Среди характерных симптомов пародонтита могут встречаться жжение, зуд в деснах, неприятный запах изо рта, кровоточивость во время еды, чистки зубов либо возникающую самопроизвольно. В целом, проявления будут характерны для формы симптоматического гингивита – катарального, гипертрофического или язвенно-некротического. Для гипертрофической формы характерно разрастание тканей десны, для язвенно-некротического – образование участков некроза на вершинах десневых сосочков. Для каратальной формы характерны покраснение тканей десны (гиперемия), отёк, кровоточивость, боль, зуд, жжение в деснах.

Пародонтит сопровождается образованием пародонтальных карманов – нарушается прикрепление эпителия к тканям зуба, вследствие чего образуется карман между внутренней поверхностью десны и корнем зуба.

В зависимости от стадии развития процесса, может встречаться подвижность зубов либо их веерообразное расхождение. Подвижность может быть ярко выражена при обострении процесса - больные указывают на гноетечение из десен и ухудшение общего состояния. В целом, клинические проявления не слишком многообразны и довольно скудны. Основные данные получаются при клиническом стоматологическом осмотре, определении пародонтальных карманов, их зондировании, определении их глубины, изучении рентгенологических снимков.

Рентгенологическое исследование играет огромную роль при диагностике заболеваний тканей пародонта, особенно воспалительно-дистрофических. При пародонтите происходят дистрофические, резорбтивные процессы в кости – она начинает рассасываться с вершин межзубных перегородок, уменьшается общая плотность кости. На основании уровня резорбции межзубных перегородок ставится степень процесса в диагнозе.

Лечение пародонтита

Заболевания тканей пародонта более чем в половине случаев связаны с общесоматической патологией. Лечение общесоматической патологии является залогом успешного лечения со стороны стоматолога, поэтому общая терапия должна проходить совместно со смежными специалистами. Лечение пародонтита направлено на устранение местных предрасполагающих факторов: хирургическая коррекция анатомических особенностей ротовой полости, профессиональная гигиена полости рта – удаление налета и зубных отложений, своевременное и рациональное ортопедические и ортодонтическое лечение в случае отсутствия зубов или аномалий прикуса. Пациентам даются рекомендации по уходу за полостью рта и прививаются необходимые гигиенические навыки, параллельно с подбором средств гигиены. Проводится также местное медикаментозное лечение воспалительных проявлений с использованием антибиотиков, антисептиков, ферментов, противовоспалительных, кератопластических средств, улучшающих регенерацию эпителия на завершающих стадиях лечения. На дом назначаются полоскания антисептиками, отварами трав – ромашкой, календулой, ромазуланом (экстрактом цветком ромашки), лечебные зубные пасты (Parodontax).

При образовании пародонтальных абсцессов или значительной глубине пародонтальных карманов могут потребоваться хирургические вмешательства – гингивотомия или лоскутные операции. При незначительной глубине карманов часто проводят открытый или закрытый кюретаж – процедуру удаления содержимого пародонтального кармана: зубного камня, разрастаний соединительной ткани, резорбированной костной ткани альвеолы.

Восполнение костного массива возможно при помощи остеопластики, в случаях далеко зашедшей резорбции костной ткани.

Может применяться общая антибиотикотерапия, общее противовоспалительное лечение. Назначаются внутрь витамины – С,B,E,B1,B2, либо отдельно, либо в составе комбинированных драже. Также, внутрь могут назначаться препараты кальция для торможения процессов резорбции кости и восполнения дефицита кальция, как и антигистаминные препараты в воспалительной стадии для снятия отека и проявлений воспалительного процесса.

Успешно применение иммуномодуляторов, иммуностимуляторов, улучшающих прогноз для лечения путем поднятия неспецифической резистентности организма, его общих защитных сил.

Благоприятный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры либо лазеротерапия. Например, посредством электрофореза могут вводиться лекарственные вещества, ионы которых будут диффундировать непосредственно к месту назначения. Небольшие дозы электрического тока нормализуют трофику, микроциркуляцию, стимулируют обменные процессы в тканях пародонта. Лазеротерапия оказывает ярко выраженный противовоспалительный, обезболивающий эффекты, улучшает обмен веществ и может быть использована при проведении как хирургических манипуляций, так и для лечебного воздействия.

В целом, лечение пародонтита комплексное, довольно длительное и трудоемкое. Стоит помнить, что дистрофически-воспалительные заболевания нельзя полностью вылечить: можно добиться лишь стойкой, многолетней ремиссии – стихания всех проявлений воспалительного процесса и его стабилизации. Каждому человеку, у кого возникли неприятные ощущения со стороны десен или зубов непременно следует вовремя обращаться к стоматологу и не затягивать, поскольку лишь это позволит на ранних этапах заболевания убрать всю соответствующую симптоматику и снизить риск развития осложнений.